【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0503-01
随着我国医疗技术水平的提高以及高等教育国际化进程的加速，越来越多的留学生来华学习医学知识，河北联合大学附属医院内分泌科教研室于2009年起承担留学生专业课程的教学工作，由于内分泌教学内容多，涉及的各种症状、体征、诊断、治疗复杂，采用传统的教学，留学生常常感到枯燥、难懂，教学效率低，因此，依据留学生的和内分泌科专业的自身特点， 我们摸索制定出一套较为实用的PBL（Problem Based Learning）教学模式，达到提高留学生的临床教学质量的目的，获得了留学生好评。
1 对象与方法
1.1 对象：选取2010级接受该教学方法的60名留学生，课后随机发放60 份调查内容相同的问卷，并全部回收。
1.2 PBL 教学方法
1.2.1 理论教学。上课前1周告知留学生即将学习的目标，学习内容。教师利用2-3学时进行知识梳理，讲述有关内容。教师选取典型病例鼓励学生提出问题，以突出重点，加深印象。例如：40岁，男性，口渴、多饮、多尿2月，该对患者进行什么检查，可能的诊断及治疗方案的选择。回答问题以学生为主体，对于学生回答不出的问题，教师根据情况决定由自己回答或将问题布置为课下作业，由学生借助各种学习工具获得答案。
1.2.2内分泌课临床实习。首先指导一名学生按时间顺序，沿逻辑思维进行问诊，并进行体格检查，学生汇报病史及检查的阳性结果，由其他学生进行补充与纠正。然后由指定学生根据前述的病史询问及体格检查结果，提出为确立临床诊断进一步需要的实验室及辅助检查，由学生进行分析。其次指导学生依据所学的专业知识提出临床诊断及其依据，同时提出主要的临床鉴别诊断及其依据。再次由留学生根据临床资料，制订下一步的治疗方案，注意用药原则和一般治疗，同时注意观察判断病情进展的指标及必要的处理方法。最后围绕临床内分泌病例引导出来的学习目标进行讨论，留学生和教师一起分析病例的临床特点，最后提出诊疗意见。
2 结果
PBL教学法在内分泌教学中效果问卷调查结果表明， 95.3%留学生认为PBL教学法能调动学习积极性，90%留学生认为有助于知识的理解和记忆，92%留学生认为提高综合分析和解决问题能力，96%留学生认为适合PBL教学法，留学生对PBL 教学形式与效果普遍评价较高。
3 讨论：
我校的留学生主要来自于印度、巴基斯坦等国家，英语较流利，但发音欠标准，同时在文化背景、民俗习惯、宗教信仰、道德标准等方面与我国学生存在差异，相比较而言他们更富有个性、思维更加活跃，在教学中遇到问题时敢于发表自己的看法，并且不拘泥于课本知识，能将课堂所学与现实情况联系，提出问题常常较为独特、新颖。内分泌教学内容极其重要，占据临床内科学教学的核心地位，但比较晦涩、难度。在传统教学中，如果以“教师为中心，课堂教学和教材为主”传统模式对留学生授课，必引起理论教学与实践教学脱钩。而以问题为基础的学习（PBL）教学法是一种全新的教学方法，是以病例为引导、以问题为基础、以学生为主体、教师为导向的讨论式的教学方法[1]，有效地解决了传统教学的弊病，使教学效果得到质的飞跃。
我们内分泌教研室采取了PBL教学方法，这种教学模式发挥传统教学法传授知识全面、培养学生基础理论扎实等优势外，更具有 形象生动、容易激发学生学习积极性的特点[2]。教学过程的一般过程是：教师针对某个具体病例提前1-2周让学生预习，课堂上首先进行该疾病全面讲解，学生通过学习理论专业知识，针对临床实践提出问题，并查找相关资料，丰富专业知识，同时对该问题形成自己的看法，进而在讨论时表述出自己的观点，在寻找答案的过程中，如果存在着疑问，可反复查找资料并不断修正观点，直至问题得到解决。PBL 教学强调“学生主动学习”，学生在主动学习中发现问题并且自己解决问题。每个学生都要积极主动、勇于表达、自觉完成学习任务，并分享学习体会。因此，PBL 教学能够提高学生的学习兴趣和学习激情，充分调动其交流积极性。研究中有95.3%的学生认为PBL教学能够提高其自身主动积极学习的能力和学习兴趣，可见其调动了其学习的主观能动性，充分激活留学生的科学思维，活跃留学生的课堂学习气氛。在PBL 教学中，92%留学生针对提出的问题进行自学，查阅资料并加以归纳整理、分析总结，加深了对所学知识的理解认识和记忆，进一步提高了分析问题、解决问题的能力。在临床实践工作中，遇到不典型的临床病例，需要全面而详细的问诊和完整的体格检查，合适的实验室和辅助检查结果，才能做出正确的临床诊断，采用PBL 教学后，留学生发现不典型临床疾病，并进行鉴别诊断，最后才能形成正确的临床诊断，研究中，有90%的留学生认为PBL 教学有助于知识的创新和理解记忆。虽然在理论学习阶段，大多数留学生习惯了课堂上被动听教师上课的学习方式，但对于充满激情活力的PBL 教学，绝大多数学生还是愿意接受的，研究结果中，有96%的留学生认为适应PBL 教学法。
综上所述PBL 教学在临床内分泌教学中是值得推广和实践的。很多留学生表示在这种教学模式下获益良多。建议继续坚持这种教学方法，力争培养出优秀的留学生。
