癌症疼痛诊疗规范考试题
一，填空题
1、疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为 ；晚期癌症患者的疼痛发生率约为，其中 的患者为重度疼痛。
2、癌症疼痛评估应当遵循“、、、”评估的原则。
3、癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后 小时内完成。
4、根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则是：、、、、。
5、癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，治疗方法包括： 治疗、治疗和 治疗。
6、短效阿片类药物用于爆发痛的解救治疗时，解救剂量为前24小时用药总量的。
7、阿片类镇痛药物的疗效和安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此称为。
8、非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬 mg/d，对乙酰氨基酚 mg/d，塞来昔布 mg/d。
9、口服吗啡的大剂量标准是 mg/d，超大剂量标准是 mg/d。
10、初次使用阿片类药物止痛的患者，使用口服即释吗啡片滴定的初始剂量为 毫克/次。
11、某癌痛患者经疼痛评估，NRS评分为7分，需剂量滴定，予口服即释吗啡片10mg，60分钟再次NRS评分为7分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为4分，需再给予口服吗啡片 mg，若再次NRS评分为2分，需再给予口服吗啡片 mg。二，选择题
1、癌痛的原因多样，大致可分为（）
A肿瘤相关性疼痛、抗肿瘤治疗相关性疼痛和非肿瘤因素性疼痛；
B肿瘤相关性疼痛和非肿瘤相关性疼痛； C肿瘤相关性疼痛和抗肿瘤治疗相关性疼痛。2，疼痛按病理生理学机制主要分为（）两种类型。A伤害感受性疼痛及非伤害感受性疼痛
B神经病理性疼痛及非神经病理性疼痛 C伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛 3，癌痛量化评估通常使用那些方法。（）
A数字分级法(NRS)和面部表情评估量表法 B数字分级法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS)C以上三种方法均可
4，使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（）
A：3---5分 B：4---6分 C：5---7分 D：6---8分 5阿片类药物的常见不良反应包括（）
A：便秘、恶心、呕吐和皮肤瘙痒。B：便秘、恶心、呕吐和过度镇静。
C：便秘、恶心、呕吐、过度镇静和呼吸抑制。6有关杜冷丁不正确的描述（）A：杜冷丁又称哌替啶。B：代谢产物为去甲哌替啶。
C：去甲哌替啶的半衰期为13-14小时。D：止痛强度为吗啡的10倍。E：去甲哌替啶具有中枢神经毒性。7疼痛评估中不正确的描述是：（）A：医护人员应相信病人的主诉。
B：病人陈诉、医生引导、家属帮助三者结合。C：查体要注意神经、肌肉体征。D：患者精神状态不在癌痛评估的范畴。E：评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解和加重因素等。8以下描述正确的是：（）
A：对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主。B：对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断。C：癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛。D：尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因。
9癌痛病人使用麻醉药物控、缓释制剂时，每次门诊处方量不得超过的常用量为（）A：10天。B：5天。C：7天。D：15天。
10三阶梯止痛治疗中第一阶梯用药特点中不正确的描述是（）A：主要为非甾体类镇痛药。B：对中度疼痛亦可能有效。C：具有封顶效应（天花板效应），不能无限增加剂量。D：治疗中，一种非甾体类镇痛药无效应更换另一种非甾体类镇痛药。
11通过非药物治疗能使疼痛缓解，其方法包括（）A：按摩、冷热敷。B：沐浴、体位指导。C：分散注意力和放松训练。D：针灸或指压按摩。E：以上均可以。12口服吗啡与非胃肠道给药的等效剂量比是：（）A：1：2。B：1：3。C：1：5。D：1：10。
13某癌痛患者经剂量滴定，前24小时即释吗啡用量为皮下注射共40mg，转换成羟考酮控释片应为（）
A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。14以下描述正确的是（）
A：爆发性疼痛时，可加大缓释吗啡剂量处理。
B：如果缓释吗啡未能完全控制疼痛，可以增加给药频率。C：吗啡镇痛剂量受药典“极量”的限制。D：吗啡在癌痛治疗中最常见的副反应是便秘。
三、是非题（将正确的√，错误的×）1，伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。（）2，神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。（）
3，伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性和内脏痛通常表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。（）
4，癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。（）
5，非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。（）
6，阿片类药物是疼痛治疗的首选药物。（）
7，长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径。（）8，预防和处理阿片类止痛药不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分。（）
9，疼痛滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用。（）
10，在预防性处理阿片类药物副反应便秘时，当阿片类药物剂量增加时，不用增加缓泻剂的剂量。（）
11，阿片耐受患者是指未长期接受阿片类镇痛药物作为每日基础用药的患者。（）12，有关阿片类药物剂量换算，芬太尼透皮贴剂μg/h，q12h剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量。（）13，阿片类药物对肾功能影响较小，当肾功能不全时不用考虑减量。（）14，中、重度癌痛的首选药物是阿片类药物。（）15，阿片类药物治疗癌痛的过程中便秘副作用会持续存在。（）
16，不同种类吗啡类缓控释制剂（吗啡、羟考酮、芬太尼）联合用药能提高止痛疗效。（）答案
填空题：1，25%；60％-80％；1/3。2，常规、量化、全面、动态。3，8 4，口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节 5，病因、药物止痛、非药物 6，10%-20% 7，剂量滴定 8，2400、2000、400 9，300-599、>600 10，5-15 11，15-20、10、0 选择题：1，A；2，C；3，C；4，C；5，B；6，D；7，D；8，A；9，D；10，B；11，E；12，B；13，B；14，D；
是非题：1，√；2，√；3，×；4，√；5，√；6，×；7，√；8，√；9，√；10，×；11，×；12，√；13，×；14，√；15，√；16，×；
一、单项选择（10题）
二、多项选择（10题）
三、填空题(10题)
四、判断题（10题）
五、简答题（4题）
一、单项选择（10题）
1、牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选下列哪种方法进行灭菌
（C）
A 2%戊二醛浸泡10小时
B 环氧乙烷
C 压力蒸汽灭菌
D 等离子体灭菌
2、医务人员在每次牙科治疗前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔多长时间减少回吸
污染（A）
A 30秒
B 60秒
C 10秒
D 5秒
3、含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应多长时间监测有效浓度（B）
A 每周B 每天
C 每8小时
D每4小时
4、对结构复杂、缝隙多的口腔科器械，应当采用下列哪种方法清洗（D）
A 酶洗
B 流水手洗
C 浸泡后毛刷刷洗
D 超声清洗加酶洗
5、采用卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械裸露灭菌后存放于无菌容器中备用，一经
打开不得超过多长时间（D）
A 24小时
B 2小时
C 8小时
D 4小时
6、对口腔诊疗、清洗、消毒区域应多长时间进行清洁、消毒一次。对可能造成污染的诊疗环境表面应及时进行清洁、消毒处理（D）
A 4小时
B 每周 C 2小时
D 每日
7、口腔诊疗环境应多长时间进行一次彻底的清洁、消毒。（B）
A 4小时
B 每周 C 每月
D 每日
8、牙科综合治疗台及其配套设施应多长时间清洁、消毒，遇污染应及时清洁、？
消毒（D）
A 每周B 4小时
C 每月
D 每日
9、选择压力蒸汽灭菌牙科手机时，应严格控制灭菌器的灭菌温度和灭菌时间，温度达到多少以上会损坏手机内的密封胶圈和轴承(C)
A ＞121°
B ＞130°
C ＞135°
D ＞125°
10．口腔科的压力蒸汽灭菌器常规使用时，多长时间进行一次生物监测（根据消
毒供应中心三个规范的新规定的要求）（A）
A 每周B 每天 C 每月 D 每季度
二、多项选择（10题）
1、从事口腔诊疗医务人员应掌握以下哪几方面知识和技能（ABCDE）
A 口腔诊疗器械消毒
B 个人防护
C 医院感染预防与控制
D 标准预防的原则
E 本科室的部门规章
2、以下哪些口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌(ABCD)
A 根管治疗器械
B 车针
C 拔牙钳
D 牙周治疗器械
E 口镜
3、无全自动手机清洗机的采用手工清洗方法是(ABCD)
A 流动水冲洗
B 酶洗或超声清洗机加酶洗
C 漂洗
D 终末漂洗（软水、纯化水或蒸馏水）
E 以上均不是
4、清洗后的手机有哪种方法干燥（ABCD）
A 注射器吹干
B 高压气枪
C 外表可注入75%乙醇
D 擦干或机械设备烘干
E 以上都不对
5、口腔科的器械消毒包括那些工作程序（ABCD）
A 清洗
B 器械维护与保养
C 消毒或灭菌
D 贮存
E以上均不是
6、牙科手机和拔牙钳可以选择下列哪几种的方法进行灭菌（ACD）
A 压力蒸汽灭菌
B 75%乙醇擦拭
C 环氧乙烷
D 等离子体
E 以上都不对
7、口腔诊疗器械的灭菌效果工艺监测包括哪些（ABCD）
A 灭菌物品、洗涤、包装质量合格
B 灭菌物品放置灭菌器的方法合格
C 灭菌器的仪表运行正常
D 灭菌器的运行程序正常
E 以上都不对
8、在设备什么情况下应当进行灭菌效果确认性生物监测（ABC）
A 灭菌操作程序
B 灭菌物品重量发生改变时
C 灭菌物品包装形式
D 一件灭菌物品潮湿
E 以上都不是
9、工作人员应该在下列哪些操作过程中应做好个人防护（ABCD）
A 拍牙片操作
B 医生诊疗时
C 诊疗器械清洗时
D 诊疗器械消毒或灭菌时
E 以上都不是
10、下列哪些口腔诊疗器械，必须达到一人一用一灭菌（ACDE）
A 牙科手机
B 口镜
C 拔牙钳
D 手术用持针器
E 牙周治疗器械
三、填空题（10题）
1、口腔诊疗器械，必须达到 一人一用一消毒或者灭菌 的要求。
2、医务人员进行口腔诊疗操作时，应戴口罩、帽子；预计到病人血液、体液喷
溅时，应戴护目镜。
3、次操作前及操作后应严格洗手 或者手消毒。
4、为了减少手机回吸污染，有条件医院可配备管腔防回吸装置 或使用 防回吸
牙科手机。
5、为了减少手机回吸污染，当条件不具备购买防回吸设备时应采用每次治疗前、后 及时踩脚闸冲洗管腔30秒。
6、牙科手机、车针、拔牙钳、牙周洁治器、手术器械必须达到灭菌的要求。
7、口镜、探针、牙科镊子等检查器械必须达到 消毒。
8、口腔的修复、正畸模型送技工室操作前必须达到 消毒。
9、对不耐湿热选用化学消毒剂浸泡消毒或灭菌时，在器械使用前应用无菌水 将
消毒液冲洗干净。
10、口腔科的口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应分开，布局合理，够能满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。
四、判断题（10题）
1、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
（∨）
2、医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应更换一副手套并洗手或者手消毒。
（∨）
3、手机内部保养可采用石蜡油润滑保养。（×）
4、新灭菌设备和维修后的设备在使用前，应确定设备灭菌操作程序、灭菌物品
包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。（∨）
5、口腔手术器械不能集中到CSSD统一清洗灭菌时，采用压力蒸汽灭菌器常规使
用时，至少每月进行一次生物监测。（×）
6、牙科综合治疗椅，将控制开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄等医生手触
摸的地方覆盖一次性的护套或薄膜，一人一用一更换，有条件的医院宜采用
四手操作。（∨）
7、采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌裸露器械，灭菌后存放于无菌容器中，一
经打开使用，有效期是24小时。（×）
8、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，采用手工刷洗
或清洗机清洗的方式。（∨）
9、对口腔诊疗、清洗、消毒区域每日定时通风或进行空气净化。（∨）
10、采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消
毒日期、有效期、物品名称、包装者姓名。（∨）
五、简答题（4题）
1、口腔科使用的化学消毒剂多长时间进行浓度监测和微生物监测？
答：（1）使用中的化学消毒剂浓度监测是：
含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测有效浓度；
2%戊二醛应每日监测有效浓度。
（2）使用中的化学消毒剂微生物监测是：
使用中的消毒剂每季度监测一次；使用中的灭菌剂每月监测一次。
2、简述医务人员在口腔诊疗操作时如何做好个人防护？
答：医务人员在口腔诊疗操作时应当穿工作服、戴口罩、帽子；可能出现病
人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗
手或者手消毒；戴手套操作时应一人一用一更换并洗手或手消毒。
3、有哪些口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌？
答：接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的口腔诊疗器械
有：牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗、牙周治疗
器械、敷料等。
4、有哪些口腔诊疗器械使用前必须达到消毒？
答：(1)接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科
镊子等口腔检查器械；各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托
盘、漱口杯等。
(2)接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必
在我国，每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨，其中30％至45％为严重疼痛。疼痛不仅使患者本人遭受难以忍受的巨大痛苦，而且给其家庭和社会带来严重的经济、精神负担。但是，由于社会上普遍认为“得了肿瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛不可避免”，“癌痛治疗也就是吃吃药，打打针，对付对付，没什么好办法”等错误认识，加之中国人对吗啡的”成瘾恐惧”和”忍痛文化”，使得不少患者宁可在痛苦中挣扎，也不愿意接受止痛治疗，以至于我国约70％的癌痛患者并未接受规范化除痛治疗，在“对付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着癌症带来的剧痛。
癌痛“三阶梯”治疗方案
尽管疼痛是癌症患者几乎不可避免的伴随症状，但是肿瘤专科医师很早就意识到治疗癌痛的重要性。早在1982年，世界卫生组织就提出了癌痛的“三阶梯”治疗方案：轻度癌痛主要应用非甾类抗炎药如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸钠等；中度癌痛主要应用弱阿片类药物，例如可待因、奇曼丁等，此时可将第一二阶梯药物联合使用，药量可以减少，重度癌痛需要使用强阿片类药物，如吗啡。癌痛“三阶梯”的治疗原则即口服、按时，按阶梯、个体用药和注意治疗副作用。目前，癌痛三阶梯治疗方案已经使85％癌症患者的疼痛得到有效缓解，75％以上晚期患者的疼痛得以解除。
吗啡并非“洪水猛兽”
在我国，“吗啡”这两个字在很多人眼里就是毒品，会让人上瘾。其实，这是完全错误的一种观点，医疗用吗啡的消耗量是衡量一个国家疼痛治疗水平的客观指标，此类药物医疗使用量越高，说明一个国家对疼痛治疗越重视，对生命质量越关注。对于肿瘤患者而言，使用吗啡解决的不仅仅是“疼痛”问题，还可以帮助患者改善睡眠、提高食欲、降低忧郁和焦躁，增强身体的抵抗力，从而提高患者的生活质量，同时再辅助以相关的积极治疗，可以帮助患者达到长期带瘤生存的目的。至于成瘾，是指大剂量药物注射后血液内药物浓度突增带来的“欣快感”，而现在使用的吗啡都是控释、缓释型口服药，正确按时服用，不会成瘾。
多管齐下止癌痛
当然，除了药物以外，还有很多有效的手段可以解决癌痛，如放射疗法、神经毁损疗法、周围神经毁损性阻滞、蛛网膜下腔神经毁损性阻滞，硬膜外腔神经毁损性阻滞、腹腔神经丛乙醇阻滞等。具体采取哪种止痛方式，需有专业的肿瘤专科医师制定治疗方案，患者应该积极配合治疗。此外，对癌症患者进行心理疏导和支持治疗也非常重要。因为严重的疼痛不仅会造成癌症患者身体上的痛苦，也会给患者的情绪带来严重的负面影响。肿瘤病人的精神症状，主要为焦虑或抑郁，应首先对患者进行评估和诊断，采用相应的药物给予对症处理，对癌症患者进行心理疏导和支持治疗，调动和指导患者家属参与心理治疗，均有助于疼痛治疗和生活质量的改善。
